Publiée le 21 avril 2026 dans The Journal of the American College of Cardiology (JACC), la publication scientifique récente “MASLD, MASH, and the CKM Spectrum: A Roadmap for Multiorgan Clinical Trial Design”co-signée par le Pr Vlad Ratziu (Hépatologue IHU ICAN / AP-HP) propose de repenser en profondeur la manière dont sont étudiées et prises en charge les maladies cardiométaboliques.
Au cœur de cette évolution : l’émergence d’un concept clé, celui de syndrome cardio-rénal-métabolique ou CRM (en anglais : Cardiovascular, kidney, and metabolic ou CKM), que cette publication vient appuyer en suggérant d’ajouter le foie dans cette équation afin d’étudier un syndrome global cœur-rein-foie-métabolisme (en anglais : cardiovascular-kidney-liver-metabolic ou CKLM).
En effet, les maladies du cœur, des reins, du métabolisme et du foie sont profondément liées, et la recherche médicale doit évoluer vers des approches globales et intégrées pour améliorer la prise en charge des patients.
Les maladies cardiovasculaires, rénales et métaboliques : un enjeu majeur de santé publique
Regroupées sous le terme de maladies cardiométaboliques, les maladies cardiovasculaires, rénales et métaboliques (CRM) sont connues pour être étroitement liées et représentent aujourd’hui l’une des principales causes de mortalité dans le monde.
En France :
- Près d’1 adulte sur 2 est en surpoids ou en situation d’obésité,
- Plus de 4 millions de personnes vivent avec un diabète,
- Des millions d’autres souffrent d’une insuffisance cardiaque, d’une maladie rénale chronique ou d’une stéatose hépatique métabolique.
La stéatose hépatique métabolique (ou MASLD, anciennement appelée « maladie du foie gras ») progresse d’ailleurs très fortement ces dernières années.
En effet, cette dernière est fréquemment associée à d’autres pathologies chez un même patient, comme :
- le surpoids et l’obésité
- le diabète de type 2
- les troubles lipidiques
Le syndrome cardio-rénal-métabolique (CRM) : une approche intégrée des maladies
Cette nouvelle publication met en avant le concept de syndrome cardio-rénal-métabolique (CRM), qui désigne l’interconnexion étroite entre :
- le cœur
- les reins
- le dysfonctionnement métabolique
Ces systèmes ne fonctionnent pas indépendamment, mais comme un réseau interconnecté, où chaque dysfonction peut influencer les autres.
Dans ce cadre, les maladies du foie, notamment la stéatose et sa forme grave la stéatohépatite avec fibrose du foie, jouent un rôle clé en tant que composante métabolique majeure, venant enrichir et complexifier ce continuum.
On passe ainsi d’une vision cloisonnée à une approche globale centrée sur le patient.
Des maladies aux mécanismes biologiques communs
Ce qui relie ces maladies, ce sont des mécanismes physiopathologiques partagés :
- Inflammation chronique dans tout l’organisme
- Accumulation de graisses toxiques (lipotoxicité)
- Résistance à l’insuline (liée au diabète)
- Fibrose (durcissement des organes)
Ces processus affectent simultanément :
- le système cardiovasculaire
- la fonction rénale
- le métabolisme énergétique
- et le foie
Ce socle commun explique pourquoi ces maladies évoluent souvent ensemble.
Les limites du cloisonnement actuel des disciplines
Aujourd’hui, la prise en charge médicale et la recherche restent encore largement organisées par spécialité :
- cardiologie
- néphrologie
- hépatologie
- diabétologie
Les essais cliniques se concentrent le plus souvent sur une seule pathologie, sans prendre en compte les autres. Cette approche ne reflète pas la réalité clinique des patients, souvent atteints de plusieurs maladies simultanément.
Vers des essais cliniques adaptés au syndrome cardio-rénal-métabolique (CRM)
Les auteurs de la publication proposent donc une transformation des essais cliniques afin de mieux prendre en compte cette complexité.
Parmi les pistes évoquées :
- des essais intégrant plusieurs organes et maladies
- des protocoles d’essais cliniques innovants (plateforme, en réseau)
- l’utilisation de biomarqueurs transversaux
- des critères d’évaluation non invasifs
Cette publication marque une avancée importante dans la compréhension des maladies cardiométaboliques, car elle confirme un changement de paradigme : passer d’une médecine fragmentée à une médecine intégrée centrée sur le syndrome cardio-rénal-métabolique (CRM).
Ce qu’il faut retenir
- Les maladies cardiovasculaires, rénales et métaboliques sont étroitement liées
- Le syndrome CRM permet de mieux comprendre cette interconnexion
- Les mécanismes biologiques sont communs et interdépendants
- Les approches actuelles doivent évoluer vers plus d’intégration
- De nouveaux essais cliniques sont nécessaires pour améliorer la prise en charge
L’IHU ICAN : un acteur majeur du syndrome cardio-rénal-métabolique
Cette vision intégrée est pleinement en phase avec la mission de l’IHU ICAN, qui œuvre pour une meilleure compréhension et prise en charge des maladies cardiométaboliques, avec l’ambition de considérer le patient dans sa globalité plutôt que par organe.
Avec l’aide d’une communauté de plus de 400 chercheurs, médecins, soignants et équipes support, l’IHU ICAN structure des projets de recherche et parcours de soin pour décloisonner les disciplines, rapprocher la recherche et le soin, et développer des approches personnalisées.
