Le diabète

On distingue deux types de diabète dont les causes et la prise en charge sont différentes :

• Le diabète de type 1 survient chez les sujets jeunes, souvent pendant l’enfance et est du a une destruction auto-immune des ilots pancréatiques qui ne secrètent plus d’insuline.
• Le diabète de type 2 (90% des cas de diabète) survient plus tard, à l’âge adulte, en relation avec la résistance à l’insuline (les cellules hépatiques, musculaires et adipeuses sont moins sensibles à l’action de l’insuline ; le résultat est l’augmentation du taux de glucose dans le sang et de la sécrétion d’insuline par le pancréas – hyper insulinémie, jusqu’à l’épuisement des cellules pancréatiques).

Les principaux facteurs de risque du diabète de type 2 sont liés à l’hygiène de vie : alimentation trop grasse et trop sucrée, sédentarité, obésité. D’autres facteurs qui peuvent intervenir sont certains médicaments (ex neuroleptiques) ou la flore intestinale déséquilibrée (microbiote).

Les complications chroniques du diabète surviennent à long terme en générale après 10 à 15 ans d’évolution et sont liées essentiellement à athérosclérose multi organes :

• AVC : accident vasculaire cérébral
• Infarctus du myocarde : chaque année on compte 1000 décès parmi 10 000 diabétiques hospitalisés pour un infarctus du myocarde
• Amputations des membres inférieurs – artériopathie : chaque année 9 000 diabétiques sont amputés
• Dialyse – néphropathie : chaque année 3 000 diabétiques sont dialysés ou subissent une greffe du rein

D’autres complications liées au diabète sont :

• Oculaires – rétinopathie diabétique
• Nerfs périphériques – neuropathie
• Hépatique – le diabète est un facteurs de risque indépendant pour l’accumulation des graisses dans le foie (maladie de « foie gras » ou la NAFLD) et pour le cancer du foie.

Les mesures d’hygiène de vie jouent un rôle majeur dans la prise en charge du diabète et visent :

• Une alimentation équilibrée,
• Une augmentation de l’activité physique,
• Une perte de poids.

Les principaux médicaments utilisés dans le traitement du diabète sont :

• Le metformine, les sulfamides hypoglycémiantes pour stimuler la sécrétion d’insuline,
• Les inhibiteurs de DDP4 qui bloquent la dégradation du GLP1,
• Les SGTL2, ou iSGTL2 qui inhibent la réabsorption du glucose au niveau du rein.

Les agonistes du récepteur du glucagon-like peptide-1 (GLP1) sont utilisés maintenant à large échelle et agissent par plusieurs mécanismes. Ils ralentissent la vidange gastrique, limitent l’appétit et stimulent la sécrétion d’insuline, mais uniquement en cas d’élévation de la glycémie (évitent ainsi le risque d’hypoglycémie).

À l’IHU ICAN, la recherche sur le diabète englobe les aspects les plus fondamentaux jusqu’à l’aide au quotidien des patients. Ainsi, les équipes s’intéressent aux liens entre le diabète et d’autres maladies métaboliques comme la stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD) avec des pistes de recherche originale : rôle des lipides des membranes cellulaires (sphingolipides) ou de certaines cellules du foie notamment impliquées dans l’inflammation.

Nos équipes travaillent notamment sur :

• La relation entre le vieillissement du tissu adipeux et la résistance à l’insuline, véritable état pré diabétique,
• L’impact sur l’insulino-résistance de la chirurgie bariatrique, qui vise à réduire la masse grasse,
• L’impact du diabète sur les maladies cardiaques, notamment l’insuffisance cardiaque, en étudiant les effets bénéfiques sur le cœur de nouveaux médicament antidiabétiques,
• La prise en charge innovante du pied diabétique, pour diminuer le nombre d’amputation dues aux plaies de pieds